Удаление зуба в военно-полевых условиях

УДАЛЕНИЕ ЗУБА В ВОЕННО-ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ Хочу сразу предупредить! Никогда и ни при каких обстоятельствах не пытайтесь провести это с собой или со своим близким, если есть хоть малейшая возможность (пусть даже через некоторое время) обратиться к специалисту! Удаление зуба считается оперативным вмешательством. Проще говоря, между удалением зуба и апендэктомией технически нет никакой разницы - и то и другое является операцией. Со всей вытекающей ответственностью и риском. Риском настолько большим, что даже далеко не каждый стоматолог рискнет взяться за удаление зуба. Стоматологи-терапевты (которые ставят пломбы) стараются любыми путями уклониться от исполнения этой процедуры, поскольку понимают всю серьезность данной манипуляции. Особо обильные кровотечения после удаления зуба бывает сложно остановить даже в стационаре! Ну что ж, со вступительной частью разобрались. ● Часть первая - теоретическая Немного анатомии. Зуб сидит в кости не мертво - он подвешен на связках, которые обеспечивают ему некоторую амортизацию и подвижность (все зубы в той или иной степени в норме подвижны). Как правило, ткань, из которой состоит зуб, тверже, чем губчатая кость, которая его окружает. Эти два фактора создают условия для удаления зуба из челюсти. В процессе удаления связочный аппарат разрушается, а окружающая зуб мягкая губчатая кость подминается, тем самым обеспечивая выход корня из челюсти. Так выглядит вся эта процедура в идеале. В реальности так происходит далеко не всегда. Есть куча факторов, которые могут этот процесс усложнить. Порой до такой степени, что с моим опытом и инструментами приходится возиться с зубом около часа. Что же может указать на то, что зуб будет сидеть крепко? 1. Тип зуба. У разных зубов разное количество корней. Как правило, оно типично для конкретного зуба. Но в который раз напоминаю, что медицина - неточная наука! Нет никаких гарантий, что нижний клык не будет иметь два корня. Даже рентген-снимок не всегда покажет наличие дополнительного корня или его искривление (может произойти накладка одного на другой, и тогда фиг увидишь). С этой точки зрения верхняя четверка (зубы нумеруются от центральной линии по порядку, учитывая отсутствующие), имеющая два тонких корня, считается довольно трудной для удаления. Клыки (тройки) хоть и имеют один корень (он очень большой и крепкий) - также считаются трудными. 2. Расположение в челюсти. С этой позиции нижние восьмерки по праву называются кошмаром хирургов-стоматологов. Сразу за этим зубом челюсть поднимается кверху, образуя такой наплыв кости вокруг него, что даже мне не под силу его оттуда выковырять. Несмотря на то, что верхние моляры (6,7,8) имеют по три корня, при прочих равных условиях они сидят менее крепко, чем их нижние собратья. Это связано с тем, что кость верхней челюсти менее плотная, чем нижней. 3. Стадия заболевания. Как я всегда говорил, если зуб не «дозрел» для удаления, то и удалять не надо. Труднее всего удалять абсолютно здоровые зубы (бывают и такие случаи, когда это надо). Зубы с кариесом и пульпитом тоже довольно непросто вытащить (живой нерв и здоровые связки-периодонт). Вот зуб на стадии периодонтита (связочный аппарат воспален, кость вокруг зуба разжижена воспалением) уже проще выцарапать. 4. Наличие пломбировочной массы в корнях. Если корни в злосчастном зубе были ранее пломбированы, то это тоже может доставить хлопот. Некоторые материалы для пломбировки корней имеют свойство изменять твердость зуба. Корень становится словно стеклянным (хрупким). Такой материал, как правило, придает зубу розоватый оттенок. 5. «Возраст» зуба. Зуб у молодой жертвы будет сидеть намного сильнее, чем у древней. 6. Стертость зубов. Бывают случаи, когда зубы генетически хорошие и доживают вместе со своим хозяином до старости. В таком случае можно наблюдать картину истирания жевательной поверхности в процессе многолетней эксплуатации. Я заметил, что такие стертые зубы укрепляются в кости. Связочный аппарат со временем становится менее эластичным, а порой совсем окостеневает. Тогда зуб действительно буквально врастает в кость и удаляется часто вместе с куском оной (отделение происходит по более слабой губчатой (внутренней) ткани кости). Преждевременная стертость наблюдается и в молодом возрасте. 7. Плотность кости челюсти. Она у всех разная. Я говорил в начале, что она, как правило, мягче зуба. Но бывают случаи, когда кость настолько твердая, что выдерживает удары молотком по заостренному остеотому, прижатому к ней. Я сам был поражен, когда увидел, как металл гнется, а кость еле поцарапана. Заподозрить у жертвы более твердую кость могут экзостозы - полукруглые костяные образования, наросты. Они, как правило, располагаются на нижней челюсти изнутри (со стороны языка). Естественно, они покрыты нормальной слизистой оболочкой. И это далеко не весь список. Одним словом, если вы вдруг решите удалить молодому парню пульпитную нижнюю восьмерку, увидите, что остальные его зубы немного стерты, а на внутренней поверхности нижней челюсти заметите полусферические костяные выступы - лучше откажитесь от этой идеи! ● Часть вторая - практическая Вот, мои юные садисты, маньяки и прочие любители пыток, мы, наконец-то, добрались до практики. Существуют общепризнанные позиции, какой зуб в какую сторону тянуть и какие заклинания при этом произносить. Но теория, которой занимаются не в меру умные профессора, сильно отличается от практики, которой занимается не в меру злобный ваш покорный слуга. Существуют два движения волшебной палочкой… Тьфу… Два движения волшебными щипцами. Вращательные и колебательные. В зависимости от анатомии зуба, от количества его корней и их расположения, применяются те или другие или их комбинации. Логика должна уже вам подсказать, что с помощью кручения можно удалить зубы с одним (круглым в сечении) корнем (верхние резцы и клыки). С помощью пошатывания удаляются все остальные зубы. Нижние резцы, малые коренные зубы имеют сплюснутый с боков корень, поэтому крутить его не рекомендуется (особенно это касается нижних резцов). Расшатывание зуба всегда проводится в плоскости изнутри-наружу (больше наружу). То есть нижние резцы надо расшатывать от языка к губе, верхние большие коренные зубы - в плоскости от неба к щеке. Первое движение делается наружу. Во время удаления самое важное - сорвать зуб со связок, и тогда вытащить его уже дело техники. Труднее удалить оставшийся в кости корень или корень сгнившего зуба. В таком случае его, как правило, невозможно подцепить щипцами. Приходится действовать инструментом, похожим на заостренную отвертку - элеватором. Вводить его в щель между зубом и костью челюсти и, действуя на инструмент, как на рычаг, выковырять корень. Это уже мастерство более высокого уровня, потому что в таком случае приходится прикладывать довольно большую силу с ювелирной точностью (напомню, что в стоматологии один миллиметр - это уже много). И лучше вам не знать, что может натворить в черепе заостренная отвертка, соскочившая с десны. Теперь вернитесь с небес на грешную землю. Не обольщайтесь! Невозможно научиться управлять Боингом-747, просто прочитав инструкцию. Моя профессия заключается в чувствительности рук, которая нарабатывается только с опытом. Именно поэтому стоматологам категорически не рекомендуется брать в руки тяжести, качаться штангами, гантелями… Я люблю сравнивать мою работу с работой взломщика-медвежатника. Хороший взломщик умеет чувствовать все тонкости внутреннего устройства замка через отмычку, которую он держит в пальцах. Так же и я могу чувствовать малейшие движения корня в челюсти, просто положив палец на десну. Я могу чувствовать, до какой степени можно приложить силу так, чтобы корень не сломался. Все вышеизложенное - условно! Все люди разные, нет двух одинаковых людей, нет двух одинаковых зубов. Нельзя говорить, что при удалении нижних резцов их нельзя покручивать - можно, но с чувством! Нельзя утверждать, что нижние шестерки имеют два корня - я видел и с тремя, и с четырьмя… Надеюсь, что эта информация когда-нибудь сможет спасти вам жизнь. И дай Бог, чтобы она вам не пригодилась. --------------------------------- http://nepropadu.ru/blog/medicine/2922.html ---------------------------------